Резюме: применение интегральных показателей используются у хирургических больных с сопутствующей патологией. Одним из важнейших факторов оценки тяжести состояния и прогнозирования результатов лечения у хирургических больных наряду с тяжестью основной патологии является исходная сердечная недостаточность.

Ключевые слова: полиорганная недостаточность, прогноз, патология сердечно-сосудистой системы.

Актуальность объективной оценки тяжести состояния и прогнозирования результатов лечения у общехирургических больных с сопутствующей сердечной недостаточностью (CН) обусловлена неуклонным ростом частоты сердечно-сосудистой патологии. СН - многосистемное заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую и ренин-ангиотензиновую систему, локальные паракринную и аутокринную системы, по масштабам и скорости распространения сопоставимое с самыми опасными инфекциями. Несостоятельность (отсутствие) и/или декомпенсация (грубые нарушения) функции двух органов (систем) организма и более классифицируются, как синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

Цель исследования - определение возможности оценки тяжести состояния и прогнозирования результатов лечения у хирургических больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Материал и методы исследования. У 200 больных общехирургического профиля в возрасте 22-84 (55±2) лет (мужчин 102 - 51,00%), женщин 98 – 49,00%) ультразвуковое исследование выполняли аппаратами Pro Logiq 100, Hewlet Packard Sonos 1000 (Германия), «SIM 5000 plus» (Италия-Россия) с датчиками 3,5 и 5 МГц, рентгенологические исследования - «Рута», РУМ – 2ОМ, Рентген-30, 9-Л-5 (Россия), стабилизацию центральной гемодинамики и внешнего дыхания - «Кардекс» МАР-01 и КП 2-1 (Россия), PM-8000 (Германия-Китай) с мониторингом частоты дыхания, температуры, неинвазивного артериального давления (среднего, систолического, диастолического) частоты сердечных сокращений, пульса, плетизмограммы, насыщения кислородом капиллярной крови, анализа аритмии и смещения сегмента ST, фиброгастродуодено- и колоноскопию - эндоскопом «OLIMPUS» GIF T20 (Япония). Тяжесть шоковых реакций определяли по индексу J.Allgover, H.Gruber (1967), СН и недостаточности кровообращения (НК) - Функциональной классификации хронической СН Нью-Йоркской ассоциации сердца (ФК NYHA) (1964) и классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско (1935), артериальной гипертензии (АГ) – классификации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2001), эцефалопатии (ЭП) - классификации Е.В. Шмидта (1985).
Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдали 156 (78,00%) больных: I ФК NYHA – 58 (29,00%), II – 70 (35,00 %), III – 28 (14,00%), НК - 147 (73,50%): I стадии – 56 (28,00%), IIA - 64 (32,00%), IIБ - 24 (12,00%), III - 3 (1,50%), АГ – 129 (64,50%): I степени – 29 (14,50%), II – 68 (34,00), III – 32  16,00%), атеросклеротическим поражением коронарных, церебральных сосудов, аорты и ЭП смешанного генеза (дисциркуляторная, токсическая) - 184 (92,00%): I степени - 18 (4,00%), II – 141(70,59%), III – 25 (12,50%), миокардиодистрофией - 37 (18,50%), мерцательной аритмией – 17 (8,50%), постинфарктным кардиосклерозом - 13 (6,50%), декомпенсированным циррозом печени, постмиокардитическим кардиосклерозом – по 3 (по 1,50%). Все больные оперированы по показаниям в первые сутки в порядке оказания экстренной хирургической помощи. Для статистической обработки по порядковому признаку применён критерий Mann-Whitneu, по количественному - Student.

Полученные результаты и их обсуждение. Каждый пациент имел прогностически важное сочетание несостоятельности и/или декомпенсации – 1,12 + 0,03 жизненно важных органов (систем). Причиной смерти 56 больных (28,00%) явился СПОН, развитие которого начиналось с декомпенсации СН. Между группами больных с исходной декомпенсированной сердечной недостаточностью (112 больных) и без исходной декомпенсированной сердечной недостаточности (88 больных) не выявлено достоверных отличий по полу, возрасту, характеру и тяжести хирургической патологии, характеру и объёму интенсивной терапии и хирургического вмешательства (операции), количеству органов (систем) организма с несостоятельностью и/или декомпенсацией (р = 0,999). В группе с исходной декомпенсированной СН умерли - 45 (40,18%), в группе без исходной декомпенсированной СН - 11 (12,5 %) (р = 0,001). Несостоятельность и/или декомпенсированая недостаточность одного жизненно важного органа (системы) организма приводит к летальному исходу в 25-40%, двух – в 55-60%. При допущении линейной зависимости при несостоятельности декомпенсации и/или 1,12 + 0,03 жизненно важных органов (систем) организма летальность составит 28 – 44,8%. Годичная смертность в I ФК NYHA без заболеваний, требующих операции - 10 %, во II - 20 %, в III - 40 %. Пятилетняя смертность соответственно - 41 %, 67 % и 92%. Обширные операции у больных с СН в I и II КФК NYHA представляются обоснованным, в III – сомнительным.

Выводы. Система оценки последовательно развивающихся органных повреждений (СОПРОП) и классификация острых нарушений функции органов и систем (КОНФОС) позволяет провести объективную оценку тяжести состояния и прогнозирование результатов лечения не только при развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), но и при несостоятельности и/или декомпенсации 1-2 (1,12±0,03) жизненно важных органов (систем) организма. Одним из важнейших факторов оценки тяжести состояния и прогнозирования результатов лечения у хирургических больных наряду с тяжестью основной патологии является исходная сердечная недостаточность.