Тяжелым осложнением сахарного диабета является формирование диабетической стопы. Крайние стадии диабетической стопы (гангрена, флегмона) требуют экстренного хирургического вмешательства. Хирургическая ситуация осложняется сопутствующей декомпенсацией сахарного диабета (кетоацидоз, лактатацидоз, гиперосмолярные состояния, неконтролируемая гипергликемия). Кроме того, у пациентов в качестве сопутствующей патологии имеет место атеросклероз коронарных, церебральных сосудов и сосудов нижних конечностей, диабетическая нефропатия, полинейропатия, артериальная гипертензия. Осложняющим фактором является прием больными пищи в срок до 6 часов перед операцией. Таким образом, все эти пациенты относятся к группе высокого анестезиологического риска. Целью исследования стало совершенствование анестезиологического пособия у больных сахарным диабетом в ургентной хирургии. Альтернативой тотальной внутривенной анестезии у больных сахарным диабетом в ургентной хирургии является регионарная анестезия.

• определение показаний к регионарной анестезии у больных сахарным диабетом в ургентной хирургии,
• выбор методов анестезиологического пособия,
• выявление показаний к использованию различных видов блокад.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 12 больных сахарным диабетом, проходивших лечение в хирургическом отделении Городской клинической больницы № 35 г. Нижнего Новгорода за период с августа 2002 г. по сентябрь 2003 г. Все больные поступали в стационар в экстренном порядке. Среди них было  4 женщин и 8 мужчин в возрасте от 50 до 75 лет. Пациентам проводились экстренные хирургические вмешательства – ампутации пальцев стоп  - 10 операций, некрэктомии -  2 операции. Кроме того, одному больному впоследствии была выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени в срок до 7 дней.

В качестве анестезиологического пособия осуществлялась низкая проводниковая анестезия 1% раствором лидокаина и 0,25% раствором маркаина. Всем больным до операции проводилась коррекция уровня глюкозы крови и водно-электролитных расстройств.

Во всех случаях достигалась полная блокада зоны операции. В качестве предоперационной подготовки стандартная премедикация без применения бензодиазепинов была проведена у 11 больных; в одном случае проводилась седация диазепамом.
Интраоперационно этим пациентам также не требовалось анестезии с применением обычных доз наркотических и гипнотических средств, что уменьшало лекарственную нагрузку и повышало безопасность анестезии.

Во время операций проходивших на спонтанном дыхании у больных не отмечались нарушения центральной гемодинамики, расстройств ритма дыхания. Не было отмечено коронарных нарушений. Уровень глюкозы оставался стабильным от 7 до 10 ммоль/л – не было явлений гипогликемии и резкой гипергликемии.

Проводниковая анестезия обеспечивала не только безопасность и надежность анестезии, но и интраоперационный и послеоперационный комфорт для больного. Больные рано активизировались – в течение 0,5 – 3 часов после операции из-за отсутствия болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде и отсутствия последействия наркотических и гипнотических препаратов. Послеоперационный период протекал гладко. Не было резких колебаний уровня глюкозы в крови, уровня артериального давления. Не отмечалось прогрессирования ишемической болезни сердца и почечной недостаточности. Этим больным не требовалось применения интенсивной инсулинотерапии в послеоперационном периоде.

Таким образом, регионарная анестезия является методом выбора у больных сахарным диабетом в ургентной хирургии. Она показана больным с выраженной декомпенсацией углеводного, водно-электролитного обмена; при выраженной нефропатии. Регионарная анестезия при операциях на стопе в ургентной хирургии может осуществляться на уровне голеностопного сустава, обеспечивая безопасность, надежность и комфортность анестезиологического пособия.