Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций по поводу грыж, что составляет от 10 до 15% всех вмешательств вообще. У каждого восьмого-десятого больного возникают рецидивы заболевания [1, 2]. Внедрение ненатяжной пластики позволило снизить частоту рецидивов заболевания в несколько раз. Новая технология имеет свои особенности и специфические проблемы [3].
Патогенез грыж сложен и многообразен. Доказана взаимосвязь между структурными изменениями и функциональным состоянием мышц передней брюшной стенки при грыжах [4]. Данные морфологических исследований участков мышц и апоневроза, взятых во время операции, свидетельствует об их рубцовом перерождении, наличии гиалинизированных пучков коллагена и фиброцитов при минимальном количестве или отсутствии эластических и аргирофильных волокон [5]. Одной из причин рецидивов грыж является врожденная несостоятельность соединительной ткани [6]. Большое значение имеет степень физического развития, тонус мышц, прочность апоневроза и связочного аппарата. Локальные нарушения метаболизма коллагена могут стать причиной грыжи [7]. При этом обнаружено значительное снижение уровня гидроксипролина и депрессия активности пролиферации фибробластов. Синтез коллагена и процессы его разрушения тесно связаны с такими состояниями, как авитаминозы и дефицит микроэлементов. При ожирении происходит атрофия мышц передней брюшной стенки и перерастяжение апоневротических и фасциальных слоев [8]. На фоне старения организма мышечный слой передней брюшной стенки атрофируется, подвергается жировому перерождению, снижается тонус брюшного пресса. Апоневротические и фасциальные ткани истончаются, утрачивают эластичность, становятся хрупкими. Способность мышечноапоневротического аппарата противостоять механическим нагрузкам резко снижается [9]. Среди причин возникновения послеоперационных грыж живота следует выделить перитонит, нагноение раны, дефекты хирургической техники, парез желудочнокишечного тракта, бронхо-легочные осложнения, нарушения гомеостаза [10]. Особенно сложен патогенез гигантских, рецидивных и многократно рецидивирующих грыж [11]. Изучена роль хронической эндогенной интоксика-ции и перекисного окисления липидов у больного с грыжей живота. Имеет значение физическая нагрузка после операции [12].
Аутопластика с использованием неполноценных тканей, не обеспечивающих достаточную прочность, часто приводит к рецидивам. Дистрофические процессы в тканях усугубляются за счет создания дубликатуры и натяжения тканей [13, 14]. Данные морфофункциональных исследований подтверждаются корреляцией между числом ранее перенесенных герниопластик, размером грыжевого дефекта, избытком массы тела и частотой возникновения рецидива грыжи при пластике дубликатурой тканей и швом апоневроза край в край. Чем больше травма тканей непосредственно грыжей и ранее выполненными операциями, ожирение, ведущее к жировой дистрофии тканей и увеличению нагрузки на швы брюшной стенки, тем больше риск рецидива грыжи [15, 16, 17]. Важнейшим фактором, приводящим к рецидиву, послеопераци-онным осложнениям и летальным исходам, является синдром высокого внутрибрюшного давления [18, 19, 20, 21, 22]. Помимо кардиоваскулярных осложнений, высокое внутрибрюшное давление создает избыточную нагрузку на шовную нить, сближающую ткани. При этом последняя приобретает режущие свойства, вокруг лигатуры формируется зона некроза, а в последствии – несостоятельность шва [23]. При пластике срединных послеоперационных вентральных грыж максимальные усилия в швах достигают 70—80 Н, а прорезывание наступает уже при усилии 35 Н [13, 24].
Внедрение ненатяжных способов пластики с использованием синтетических материалов позволило снизить часто-ту рецидивов грыж до 1-5% [25, 26, 27, 28, 29, 30].
Для оперативного лечения паховых грыж применяются не-сколько вариантов. Наиболее распространен способ Лихтенштейна, когда сеткой протезируют заднюю стенку пахового канала, семенной канатик проходит над эндопротезом и под апоневрозом наружной косой мышцы [31, 32]. Методика Трабукко подразумевает имплантацию сетки с памятью формы без наложения швов [33, 34, 35]. Недостатком данной пластики можно считать расположение семенного канатика непосредственно под кожей, что нефизиологично. Герниосистема PHS дополнительно протезирует также внутреннее паховое кольцо [36, 37, 38].
При послеоперационных грыжах используются следующие варианты имплантации сетки [39, 40].
“Onlay” – эндопротез помещается поверх апоневроза и грыжевого дефекта. Ушивание последнего может как выполняться, так и нет. К достоинствам метода следует отнести техническую простоту выполнения и отсутствие контакта сетки с органами брюшной полости. Главным недостатком является широкая отсепаровка подкожной клетчатки от апоневроза с образованием полости, где легко формируются гематомы и серомы – до 47,6% [3, 41]. Вышеизложенное и нестойкость жировой ткани к развитию инфекции обусловили высокую частоту гнойных осложнений при данном методе [30, 42, 43]. Внутрибрюшное давление воздействует на протез через грыжевой дефект, поднимает ее над брюшиной стенкой. Количество рецидивов при данном методе может достигать 19%.
“Inlay” – сетка располагается под апоневрозом, края дефекта над эндопротезом не соединяются [44, 45]. Способ соответствует всем требованиям ненатяжной пластики, но более сложен технически. Не всегда удается изолировать петли кишечника от эндопротеза брюшиной или сальником, что может привести к осложнениям [46, 47, 48]. Часть эндопротеза контактирует с жировой клетчаткой, что провоцирует экссудацию и формирование сером [49, 50].
“Sublay” - аллотрансплантат располагается под апоневрозом, края дефекта над эндопротезом ушиваются [37]. Одна из самых распространенных методик за рубежом, по мнению некоторых ученых, не вполне соответствует атензионной концепции вмешательства [51].
Основная проблема связана с изоляцией внутренних органов от эндопротеза. Наилучшая позиция для сетки - между брюшиной и внутренней поверхностью брюшной стенки с широким перекрытием грыжевого дефекта [52, 53].
“Onlay-inlay” – одна сетка располагается над апоневрозом, другая – непосредственно под ним [54].
Существуют разночтения в классификациях, например, В.Н.Егиев способ “sublay” относит к комбинированным мето-дам. В.В.Жебровский в работе 2004г. не использует термин “sublay”, а в монографии 2005г. не упоминает “inlay”.
Комбинированные методы – способы, включающие перемещение собственных тканей пациента (лоскутов влагалищ прямых мышц живота или апоневроза наружной косой мышцы) и имплантацию эндопротеза. Описаны варианты расположения одной половины эндопротеза над апоневрозом, другой – под ним [30]. Указанные методики решают целый ряд задач, но весьма сложны и травматичны [55, 56].
К важнейшим вопросам относится выбор размера эндопротеза. Считается, что он должен перекрывать дефект апонев-роза во всех направлениях не менее, чем на 5 см [57]. По периметру протез подшивается нерассасывающимися нитями [58, 59]. Некоторые авторы рекомендуют двухрядный шов для надежного удержания протеза [60, 61]. Разработан трансапо-невротический шов для фиксации сетки, активно внедряются лапароскопические методы [29, 62]. Ряд авторов рекомендует применение лапароскопической герниопластики при двусторонних грыжах, рецидивных после лапароскопии, при не-обходимости выполнения сочетанных операций интраперитоне-ально [63, 64, 65]. В послеоперационном периоде обязателен ультразвуковой мониторинг зоны вмешательства с целью выявления жидкостных образований, иногда - дренирования. Эта методика позволяет уменьшить количество гнойных осложнений [66, 67, 68, 69]. Непременными компонентами считаются антибиотикопрофилактика, ношение эластического бандажа, ранняя активизация больных, предупреждение тромбоэмболических осложнений [70, 71].
Осложнения послеоперационного периода и рецидивы грыж в настоящее время обусловлены как техническими погрешностями выполнения операции, так и самим эндопротезом [30, 72]. Поэтому поиск идеального материала для аллопластики продолжается [73, 74]. Современная классификация эндопротезов основана на предложенной Amid P. [75].
1 тип. Полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolen, Atrium, Marlex, Surgipro, Trelex). Эти сетки имеют поры более 75 микрон, что необходимо для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивость к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью с формированием надежного «протезного анастомоза» [76].
Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белково-подобным веществам проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск развития сером. При нагноении раны нет необходимости в удалении такого протеза [77].
2 тип. Полностью микропористые протезы (политетрафторэти-лен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Эти материалы допускают попадание бактерий в поры и исключают проникновение туда макрофагов, поэтому существует риск инфицирования. Данный тип материалов не вызывает доста-точно интенсивной пролиферативной реакции, что приводит не к прорастанию соединительной тканью, а инкапсулированию. При этом формируется менее плотный рубец [78, 79, 80].
3 тип. Макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Тефлон, Surgipro multifilament, Mersilene, Micromesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительная легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии [79, 81].
4 тип. Композитные протезы с разными свойствами поверхности (Parietex Composite, Gore-Tex Dualmesh, Europlak). Они разработаны для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.
5 тип. Жесткие макропористые монофиламентные сетчатые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации [38, 82, 83].
Самым популярным материалом для атензионной пластики в настоящее время остается полипропилен.
Опыт тысяч операций, изучение отдаленных результатов подтвердили правильность выбора ведущих клиник мира. Тем не менее, пролен не лишен недостатков и специфических особенностей. Тканевая реакция на полипропилен протекает по типу асептического воспаления и в ряде случаев заканчивается серомой, а затем нагноением [84, 85]. Полипропилен не обладает памятью формы и часто деформируется в пространстве пахового канала – замкнутом, постоянно находящемся в движении.
Эндопротезы, изготовленные из полипропилена, сокращаются в размерах на 30% в течение года, что приводит к рецидиву [86].
Перспективным в отношении профилактики послеоперационных осложнений и интенсификации репаративных процессов в зоне имплантации является реперен [87]. Это пространственно-сшитый полимер из олигомеров метакрилового ряда, гидрофобный, устойчивый к воздействию биологически активных и агрессивных жидкостей. Материал хорошо зарекомендовал себя в качестве материала для производства интраокулярных линз, применяемых в офтальмологии, компрессионных пластин, используемых в комбустиологии с целью лечения ожоговых ран [88]. Реперен активно используется как пластический материал для замещения хрящей ушной раковины, носовой перегородки в оториноларингологии. Ведутся экспериментально-клинические испытания применения реперена для краниопластики в нейрохирургии [89]. Получены первые положительные результаты применения реперена в герниологии [90, 91].
На международной конференции по реконструктивно-восстановительной хирургии (Москва, 2008) было подчеркнуто, что детальное исследование репаративного процесса при имплантации эндопротезов, изучение современных синтетических материалов, совершенствование хирургической техники, анализ особенностей методов имплантации, разработка бесшовных методик фиксации сеток должны открыть новые горизонты в герниологии [92].
Литература.
1. Актуальные проблемы современной герниологии. Саенко В.Ф., Белянский Л. С.; Клин. хирургия 2003; 11: 3-5.
2. Classification of incisional hernias of the abdominal wall. Chevrel J.P., Rath A.M.; Hernia 2000; 1: 1-7.
3. Осложнения хирургии грыж живота. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И., М., 2005: 175.
4. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. Белоконев В.И. и соавт.; Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000; 5: 23-27.
5. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота у пациентов пожилого и старческого возраста. Фелештинский Я.П.; Клин. хирургия 1997; 11: 17-20.
6. Биомеханическая концепция патогенеза паховой грыжи. Белоконев В.И. и соавт. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. Москва, 2008: 87-88.
7. Internal reconstruction of the pelvis floor for recurrent groin hernia. Peacock E.E.; Ann Surg 1984: 321-325.
8. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. / Тоскин К.Д., Жебровский В.В. М., Медицина, 1990: 272.
9. Спорные вопросы в классификации паховых грыж и обос-нование выбора способа операции при их лечении. Абоев А.С. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эс-тетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. Москва, 2008: 88-89.
10. Хирургия послеоперационных грыж живота. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Минск. - Беларусь, 1986: 158.
11. Применение никелидтитановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. Веронский Г.И., Зотов В.А. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000; 5: 92-97.
12. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. М., Бином, 2005: 143.
13. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж К.В.Базанов. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Ниж. гос. мед. акад., Н.Новгород, 2000: 23.
14. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л.; Герниология 2004; 1: 5-10.
15. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. М., "Триада X", 2003: 144.
16. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями. Белоконев В.И. и соавт.; Вестник герниологии 2004: 19-22.
17. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления. С.Г. Измайлов и соавт.; Вестник герниологии, Москва, 2004: 52-59.
18. Abdominal compartment syndrome. Rosin D. et al.; Harefuah 1998; 134(5): 356-360, 423.
19. Multisystem organ fail ure secondary to increased intraabdominal pressure. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W.; Infection 1999; 27(1): 61-66.
20. Abdominal compartment syndrome. Bailey J., Shapiro M.J.; Crit Care 2000; 4(1): 23-29.
21. Intra-abdominal hyperten sion-implications for the intensive care physician. Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A.; Ann Acad Med Singapore 2001; 30(3): 310-319.
22. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Hong J.J.; Br J Surg 2002; 89(5): 591-596.
23. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Гараев В.Н. и др.; Хирургия 2001; 12: 14-18.
24. Биомеханические аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. / Овчинников В.А. и соавт. Тез. докл. Всеросс. науч. -практ. конф. хир. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты". Пятигорск. 1999: 159.
25. Ненатяжная герниопластика. Под ред. Егиева В.Н. М., Практика - М, 2002: 148.
26. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М., 2003.
27. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В.; Хирургия 2000; 8: 24-26.
28. Жебровский B.B., Moxaмeд Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь, Бизнес- информ", 2002: 438.
29. Дифференцированный подход к выбору герниопластики вентральных грыж. Федоровцев В.А. и соавт. Мат. науч. - практ. конф., посв. 95-летию акад. РАМН Королева Б.А., Н.Новгород, 2005.
30. Белослудцев Д.Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород, 2007: 112.
31. The tension-free hernioplastic. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K.; Am J Surg 1989; 157: 188.
32. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудаков М.Н.; Хирургия 2000; 1: 19-20.
33. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique. Trabucco E., Trabucco A.; Hernia 1998; 2: 133-138.
34. Nuove protesi erniarie in polypropylene. Trabucco E., Campanelli G.; Min Chir 1998; 53: 337-341.
35. Аллогерниопластика по Трабукко в лечении грыж передней брюшной стенки. Чистяков А.А., Митичкин А.Е., Осокин Г.Ю и соавт. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 92-93.
36. Результаты пятилетнего наблюдения за PHS-системой. Нуртдинов М.А., Биганяков Р.Я., Ибатуллин Р.Т. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 97-98.
37. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. МИА, 2005: 384.
38. Лечение грыж передней брюшной стенки с использо-ванием эндопротезов PROLENE Hernia System (PHS) и CA.B.S.Air. Гогия Б.Ш., Адамян А.А., Аляутдинов Р.Р. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 101.
39. Classification and surgical treatment of incisonal hernia - results of an experts meeting. / Korenkov M. et al.; Langenbecks Arth Surg 2001; 386: 65-73.
40. Аллопластика в лечении больных с вентральными грыжами передней брюшной стенки. Аляутдинов Р.Р., Гогия Б.Ш., Копыльцов А.А. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 100.
41. Аллопластические и аутопластнческие методы лечения послеоперационных грыж больших размеров. / Тимошин А. Д. и соавт.; Вестник герниологии 2004: 120-126.
42. Пластика дефектов брюшной стенки полипропиленовой сеткой. Шебушев Н.Г., Бредихин М.Ю., Евтушенко С.П.; Герниология 2004; 3: 55.
43. Хирургическая профилактика инфекционных ос-ложнений аллопластики послеоперационных грыж Усов С.А., Носов. В.Г.; Герниология 2004; 3: 49.
44. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М., Мед. практика - М., 2002: 120.
45. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов. Жебровский В.В. , Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С.; Вестник герниологии 2004: 46-52.
46. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж. Сеидов В.Ф.; Хирургия 2004; 11: 26-29.
47. Абдоминопластика при операциях по поводу вентральных грыж. Тимербулатов В.М., Попов О.С., Попова О.В. и соавт.; Хирургия 2006; 4: 24-27.
48. Выбор метода оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж. Тимербулатов И.М., Фаязов Р.Р., Ямалов Р.А., Тимербулатов Ш.И. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. Москва, 2008: 98.
49. Местные осложнения после хирургического лечения у больных послеоперационными вентральными грыжами с использованием эндопротезов. Гогия Б.Ш., Адамян А.А., Аляутдинов Р.Р. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. Москва, 2008: 111-112.
50. Результаты применения сетчатых эндопротезов в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Миллер С.В., Яковлев А.В., Назарьянц Ю.А. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна. Москва, 2008: 102-103.
51. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватовский М.В.; Хирургия 2000; 6: 18-22.
52. Использование синтетических имплантатов при наружных грыжах живота. Еримеев А.Г. и соавт. Мат. 4-ой Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". М., 2001: 284-286.
53. The treatment of complicated groin and incisional hernias. Stoppa R.; World J Surg 1989; 13: 545-554.
54. Атлас оперативной хирургии грыж. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., М., Медпрактика - М, 2003: 228.
55. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации. Белоконев В.И. и соавт.; Герниология 2004; 2: 6-12.
56. "Components separation" method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Ramirez O.M., Ruas E., Dcllon L.; Plastic and Reconstruction Surgery 1990; 86(3): 519-526.
57. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В.; Самарский медицинский архив 1996; 2: 23-29.
58. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки. Белоконев В.И. и соавт.; Клиническая хирургия 2002; 1: 10-13.
59. Варианты хирургического лечения боковых после-операционных грыж живота комбинированным способом. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю.; Хирургия 2002; 6: 38-40.
60. Атензионная аллопластика вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста. Самсонов А.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А.; Клиническая геронтология 2005; 9: 85-86.
61. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов А.А., Паршиков В.В., Самсонов А.В. и соавт. Мат. Всер. конф. общих хирургов/ В сб. Раны и раневая инфекция, Ярославль, 2007: 364-365.
62. Способ профилактики грыж параумбиликальной области после лапароскопической холецистэктомии. Федаев А.А., Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Десятникова И.Б.; Науч. - мед. вестник Центр. Черноземья 2007; 29: 192-193.
63. Лапароскопическая пластика грыж брюшной стенки. Касумьян С.А., и соавт.; Герниология 2004; 2: 18-19.
64. Laparoscopic ventral and incisional hemia repair. Franclin M. E. et al.; Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 294-300.
65. Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hernioplasty. Toy F.K., et al.; Surg Endosc 1998; 12: 955-959.
66. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Лазарев В.М. Н. Новгород, 2004: 24.
67. Тактика ведения послеоперационного периода при атензионной герниопластике. Самсонов А.В., Измайлов С.Г., Фирсова В.Г. и соавт. Дост. и пробл. совр. клин. и экспер. хир. Мат. конф. хир. России, Тверь, 2004: 171-173.
68. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыжи живота. Абдуллаев Д.А., Курбанов К.М.; Герниология 2004; 3: 4.
69. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики. Измайлов С. Г. и соавт.; Герниология 2004; 3: 21.
70. Тактика лечения больных с послеоперационными грыжами с учетом индекса риска. Антропова Н. В., Шулутко А. М.; Хирургия 1996; 6: 45-48.
71. Принципы лечения послеоперационных вентральных грыж у больных с невысоким и повышенным операционно-анестезиологическим риском. Черепанин А.И., Доброшидская Ю.А. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 99-100.
72. Результаты выполнения пластики послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте. Белоконев В.И., Ковалева 3.В., Пушкин С.Ю. Мат. конф. "Современные технологии в общей хирургии", Москва, 2001: 79-81.
73. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш.; Хирургия 2000; 1: 11-14.
74. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Федоров И.В., Чугунов А.Н.; Герниология 2004; 2: 45-53.
75. Routine mesh repair. Amid P.K. et al.; Social Contr Surg 1997; 4: 63-70.
76. The mesh-plug hernioplasty. Robbins A.W, Rutkow I.M.; Surgical clinics of North America; 1993; 73: 501-512.
77. Способ лечения эвентрации в гнойную рану. Десятникова И.Б., Сидоров М.А., Берлин А.С. и др.; Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; 29: 104-105.
78. Исследование прочностных свойств эндопротезов для герниопластики. Винокурова Т.И. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 22-24.
79. Современные подходы к разработке и производству полимерных сетчатых эндопротезов для реконструктивной хирургии. Жуковский В.А. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 20-21.
80. Пути улучшения эндопротезов для герниопластики послеоперационных вентральных грыж. Тарбаев С.Д., Гостевский А.А., Горелов А.С.,. Жуковская И.И. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 21.
81. Сравнение полипропиленового имплантата фирм "Линтекс" и "Ethicon" при пластике послеоперационных грыж живота. Тихонова О.А. и соавт. Мат. 4-ой междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". М., 2001: 290-293.
82. Лечение послеоперационных вентральных грыж, осложненных гнойным процессом. Гогия Б.Ш., Адамян А.А., Аляутдинов Р.Р., Копыльцов А.А. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Моск-ва, 2008: 114.
83. Выбор протезного материала при лечении послеоперационных вентральных грыж. Гогия Б.Ш., Барвынь О.В. Мат. 4-ой Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". М., 2001: 278-280.
84. Экспериментальные и клинические результаты использования сетчатого эндопротеза ВИПРО. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии", Москва, 2002: 78-80.
85. Морфологические особенности тканевой реакции в зоне имплантации композиционного сетчатого эндопротеза ВИПРО. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А.; Анналы пластической и эстетической хирургии 2004; 3: 46-53.
86. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование). Клише У., Конце И., Ануров М. Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии", М., 2002: 21.
87. Основные принципы создания биосовместимых имплантатов. Треушников В.М.; Нижегородские ведомости медицины 2007; 6: 46-55.
88. Казнин Д.В. Опыт применения материала "реперен" в лечении ожоговых ран. Нижегородские ведомости медицины 2006; 1: 7-8.
89. Тихомиров С.Е. Опыт применения полимерных сетчатых пластин реперен в 3 нейрохирургическом отделении МЛПУ "Городская клиническая больница №39". Нижегород-ские ведомости медицины 2007; 5: 30-33.
90. Применение синтетического полимера "реперен" в лечении грыж. Мизуров Н.А., Григорьев В.Н., Осипов В.Ф. Нижегородские ведомости медицины 2007; 4: 39-40.
91. Первый опыт применения нового синтетического по-лимера "Реперен" в хирургическом лечении вентральных грыж. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А. и соавт. В сб. мат. науч. - практ. конф. "Совр. пробл. хирургии", Санкт - Петербург, 2007: 412-413.
92. Обоснование к применению комбинированного способа пластики при паховой грыже. Белоконев В.И., Заводчиков Д.А., Ковалева З.В., Вавилов А.В., Пономарева Ю.В. В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф. А.А.Адамяна, Москва, 2008: 90 - 91.
|