В последние годы в герниологии произошел настоящий переворот, связанный с внедрением в ведущих центрах метода атензионной герниопластики с использованием синтетического  материала. Долгое время отношение хирургов к аллопластике было полярным, сейчас же способ успешно завоевывает прочные позиции. Воможность радикальной и надежной ликвидации практически любых по размеру дефектов брюшной стенки вывели герниопластику сеткой на лидирующие позиции. Отмечено, что внедрение в организм инородного тела сопровождается рядом специфических для данного метода проблем, требующих оценки и разрешения. Появившийся опыт аллопластик детерминировал необходимость детального анализа послеоперационного периода в данной категории больных, рассмотрения положительных и отрицательных сторон метода, коррекции хирургической тактики.
Цель исследования - изучить особенности послеоперационного периода при атензионной герниопластике синтетическим материалом, разработать алгоритм ведения больного в случае формирования серомы послеоперационной раны.

 

Материал. В хирургическом отделении МЛПУ “Городская больница №35” г. Нижнего Новгорода с 1995 по 2004 гг. находились 370 больных с вентральными грыжами больших размеров. Ряду пациентов выполнена атензионная герниопластика с использованием сетки (основная группа, n=142), остальным – грыжесечение классическими методами (контрольная группа, n=228). Отличия в группах анализировали методами непараметрической статистики (тест Манна – Уитни). Для аллопластики применяли полипропиленовую сетку «Surgipro», “Prolene” и “Линтекс – Эсфил”. Антибиотикопрофилактика проводилась цефалоспоринами 2 поколения. Характерной особенностью раннего послеоперационного периода у ряда больных (n=44, 31% пациентов основной группы) являлось образование сером в послеоперационной ране (p<0,05). Их формирование не зависело от фирмы - изготовителя сетки (p>0,05). Отмеченная у ряда больных основной группы температурная реакция (подъем t0 свыше 380, n=42, 29,6% пациентов основной группы) не коррелировала с нагноениями послеоперационной раны и не зависела от длительности курса антибиотиков.  Наличие серомы и ее объем определяли эхоскопически (сканер Logiq 100). Тактика при обнаружении жидкостного образования в ране была следующей.  При объеме серомы до 30 см3 активных действий не предпринимали, парентерально больные получали однократную инъекцию пролонгированного кортикостероида (КС). При объеме 30 – 100 см3 выполняли однократную пункцию с введением после эвакуации содержимого раствора диоксидина и 2 мл пролонгированного КС.  В течение 2 – 3 дней проводили наблюдение в динамике. 

 

В случае рецидива серомы прежнего объема манипуляцию повторяли. При объеме серомы более 100 см3 выполняли установку в ее полость полихлорвинилового дренажа диаметром 2 см, через который регулярно аспирировали содержимое и выполняли промывание раствором диоксидина.  Парентерально же больные получали КС. Как правило, накопление содержимого прекращалось на 3 – 5 сутки, что позволяло удалить дренаж. При необходимости пункцию повторяли, но уже без постановки катетера. Без введения КС период секреции продолжался достоверно больше (p<0,05). Установили, что образование серомы чаще происходит в случае, если «протез» установлен непосредственно под кожей, а брюшная полость герметично ушита местными тканями.  В тех случаях, когда сетчатый материал имплантирован изнутри или брюшная полость не изолирована от раны, серомы в послеоперационном периоде отмечены достоверно реже (p<0,05), что обусловлено адекватной всасывающей способностью мезотелия. Нагноение послеоперационной раны возникло у 3 больных (2,1 %), у одного больного (0,7 %) потребовалось удалить аллотрансплантат.  Однако затем больной был повторно оперирован удачно.

 

Имеющийся опыт применения синтетических сетчатых материалов в лечении больных с вентральными грыжами больших размеров позволяет сделать следующие выводы: