Бесшовная пластика брюшной стенки в эксперименте
Паршиков В.В., Ходак В.А., Петров В.В., Дворников А.В., Цыбусов С.Н.,
Миронов А.А.
Бесшовная пластика брюшной стенки в эксперименте
Нижегородская государственная медицинская академия
г. Нижний Новгород
С накоплением опыта появились основания для детального анализа специфических проблем и осложнений, присущих имплантации сеток. Наиболее надежным, и в то же время легким в освоении методом атензионной пластики является способ операции, когда сетку располагают интраперитонеально (IPOM - intraperitoneal onlay mesh). Однако проблема контакта сетки с органами брюшной полости, развития спаечного процесса и его осложнений стоит в этом случае особенно остро. Большое внимание герниологи уделяют поиску новых материалов и способов их фиксации к тканям брюшной стенки. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о наиболее выраженном воспалении на периферии зоны пластики, что может быть связано с прошиванием тканей по периметру имплантируемого эндопротеза, местной гипоксией. Указанного недостатка лишена бесшовная пластика брюшной стенки (патент РФ №2365342), авторами получены обнадеживающие результаты, которые делают метод привлекательным. Однако клинический материал относительно небольшой и бесшовная пластика требует серьезного изучения.
Цель работы: экспериментальное обоснование бесшовной пластики брюшной стенки с помощью синтетических эндопротезов.
Материал и методы. На базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Института прикладной и фундаментальной медицины моделирована интраперитонеальная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Операции выполнены кроликам в условиях общей анестезии нембуталом. Использованы сетки из стандартного полипропилена, поливинилиденфторида, эндопротезы из реперена, композитные эндопротезы (поливинилиденфторид и полипропилен, реперен и полипропилен). Животные выведены из эксперимента в сроки 14, 30, 45, 90, 180 суток. Исследовали результаты имплантаций в двух группах – бесшовная пластика (n=45) и классическая фиксация сетки (n=51). Изучили прочность фиксации эндопротеза к тканям брюшной стенки, наличие или отсутствие сращений сетки с полыми органами, формирование неоперитонеума. Спаечный процесс в брюшной полости оценивали по Вандербильтской шкале. Результаты анализировали статистически с помощью теста Mann-Whitney средствами Origin Pro в среде Windows 7 на компьютере Emachines.
Результаты. Прочность фиксации сетки к брюшной стенке в обеих группах была вполне дос-таточной, не имела достоверных различий, составила 2,585 и 2,695 баллов соответственно (p=0,282). Сальник был припаян к имплантату в основной группе в 44,4%, а в контрольной – в 66,7% случаев, p=0,03. Фиксация толстой кишки к сетке произошла в основной группе в 8,9%, а в контрольной – в 29,4% случаев, p=0,012. При оценке по Вандербильтской шкале выраженность спаечного процесса составила в основной группе 2,111 балла, в контрольной – 3,824 балла, p=0,0005, Z=3,4837.
Обсуждение. Полученные результаты не противоречат имеющимся литературным данным. В настоящее время активно изучаются варианты бесшовной пластики с использованием клея, устройств с памятью формы. Предложенный нами в 2008г. способ фиксации сетки с помощью полосок оказался вполне надежным, удобным и для больших послеоперационных вентральных грыж. За рубежом в 2010 г. опубликованы результаты экспериментального изучения имплантации сетки с фиксирующими полосками [Amato G. Hernia 2010; 14(4): 389-95]. Указано, что полоски полностью интегрируются в ткани брюшной стенки, при этом эндопротез не сморщивается и не смещается. В 2011г. анализированы клинические данные (30 пациентов). Исследователи подчеркивают, что использование такой сетки упрощает операцию, сокращает ее время и снижает количество осложнений, а методика является легкой в освоении [Amato G. Hernia 2011; 15(2): 21]. Влияние способа фиксации эндопротеза на спаечный процесс авторы не рассматривали.
Заключение. Бесшовная пластика брюшной стенки с помощью синтетических эндопротезов обладает определенными преимуществами по сравнению с традиционной имплантацией сетки. Метод обеспечивает надежную фиксацию имплантата к тканям брюшной стенки и уменьшает выраженность спаечного процесса.
На иллюстрации показан вид зоны вмешательства со стороны брюшной полости, техника имплантации IPOM Sutureless.
|
| Категория: Герниология | Добавил: Vladimir (21.03.2012)
| Автор: Паршиков Владимир Вячеславович
|
| Просмотров: 821
|
|