| | | |
| Суббота, 18.05.2024, 13:39Практическая хирургия | |
Особенности репаративного процесса при IPOM в зависимости от структуры и материала эндопротеза
Паршиков В.В., Ходак В.А., Дворников А.В., Миронов А.А., Петров В.В.,
Цыбусов С.Н.
Особенности репаративного процесса при IPOM
в зависимости от структуры и материала эндопротеза
Нижегородская государственная медицинская академия
г. Нижний Новгород
С накоплением опыта появились основания для детального анализа специфических проблем и осложнений, присущих имплантации сеток. Наиболее надежным, и в то же время легким в освоении методом атензионной пластики является интраперитонеальное расположение сетки (IPOM - intraperitoneal onlay mesh). Известно, что далеко не все эндопротезы могут быть использованы для данной методики. Не вполне ясно, что определяет течение репаративного процесса в каждом конкретном случае. Показано, что в определенные сроки послеоперационного периода спаечный процесс имеет место даже при использовании современных сеток с антиадгезивными свойствами, а различия между типами эндопротезов в этом отношении иногда невелики [Лядов В.К., 2010]. В то же время, тканевая реакция на имплантацию со стороны брюшной стенки должна присутствовать, иначе увеличивается риск дислокации сетки в послеоперационном периоде и рецидива грыжи.
Цель работы: изучить особенности течения репаративного процесса после IPOM в зависимости от структуры эндопротеза и его материала.
Материал и методы. На базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Института прикладной и фундаментальной медицины моделирована интраперитонеальная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Операции выполнены кроликам в условиях общей анестезии нембуталом. Использованы сетки из стандартного полипропилена, поливинилиденфторида, эндопротезы из реперена, композитные эндопротезы (поливинилиденфторид и полипропилен, реперен и полипропилен, реперен и поливинилиденфторид). Применяли фиксацию сеток различными видами швов, различными видами нитей, полосками, клеем. Животные выведены из эксперимента в сроки 14, 30, 45, 90, 180 суток. Проведен макроскопических анализ результатов. Исследовали течение репаративного процесса в зависимости от структуры эндопротеза и его материала. Результаты. Течение репаративного процесса при использовании плетеных эндопротезов в большинстве случаев сопровождается прорастанием соединительной тканью со стороны брюшной стенки сквозь структуру сетки. При изначально интактной брюшине или минимальной ее альтерации спаечный процесс выражен минимально. В иных случаях развивается выраженный спаечный процесс. В случае применения сеток из антиадгезивных материалов, но с перфорированной структурой отмечено подобное прорастание сетки. В случае применения эндопротеза с шероховатой париетальной стороной, но не имеющего макропористой структуры, то его интеграция в ткани брюшной стенки оказывается неполной, независимо от способа его фиксации – узловыми швами, непрерывным швом, клеем или полосками. Если применяется композитная сетка со сплошным антиадгезивным покрытием на висцеральной стороне, репаративный процесс с этой стороны протекает следующим образом. Ангиогенез начинается с периметра эндопротеза и формирование неоперитонеума происходит последовательно, от периферии к центру и протекает отно-сительно медленно, без воспалительного компонента. Если париетальная сторона эндопротеза имеет макропористую структуру, то его интеграция в ткани брюшной стенки оказывается вполне адекватной. Таким образом, для интраперитонеальной пластики целесообразно применение композитных синтетических эндопротезов с волокнистой (плетеной) структурой париетальной стороны и сплошным антиадгезивным покрытием висцеральной стороны.
Обсуждение. Полученные результаты не противоречат имеющимся литературным данным. В экспериментальном исследовании показано, что при внутрибрюшинном расположении эндопротеза репаративный процесс протекает более спокойно и медленно, чем при подапоневротическом или надапоневротическом размещении сетки [Романов Р.В., 2008]. Полученные в ходе настоящей работы данные свидетельствуют об особенностях течения процесса в зависимости от материала и структуры сетки.
Заключение. Течение репаративного процесса зависит не только от материала сетки, но и от ее структуры, конструктивных особенностей. Данную закономерность следует учитывать при разработке новых имплантатов и выборе способа их имплантации. Для интраперитоне-альной пластики целесообразно применение композитных синтетических эндопротезов с волокнистой (плетеной) структурой париетальной стороны и сплошным антиадгезивным покрытием на висцеральной стороне.
На иллюстрации показано формирование неоперитонеума.
|
| Категория: Герниология | Добавил: Vladimir (21.03.2012)
| Автор: Паршиков Владимир Вячеславович
|
| Просмотров: 1303
|
|
|
|