Пластика брюшной стенки сетками из титанового шелка
Паршиков В.В., Самсонов А.В., Ходак В.А., Петров В.В., Романов Р.В.,
Самсонов А.А., Градусов В.П., Цыбусов С.Н., Бабурин А.Б., Казанцев А.А.
Нижегородская государственная медицинская академия
г. Нижний Новгород
Пластика брюшной стенки сетками из титанового шелка
К настоящему времени для ненатяжной пластики предложено большое количество различ-ных сеток и методов их имплантации, что свидетельствует об отсутствии идеального. За рубежом опубликованы результаты пластики полипропиленовой сеткой с титановым покрытием. В эксперименте доказано, что сетка из титановых нитей полностью интегрируется в ткани и может быть имплантирована. Однако мы не встретили информации о применении сеток из титана в хирургии грыж. Цель работы: изучить первый опыт применения в клинической практике сетчатых эндопротезов из титанового шелка.
Материал и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование. Под нашим наблюдением находились 86 больных с паховыми, пупочными, параумбиликальными грыжами в возрасте от 49 до 86 лет (63,41+13,78 лет). В основную группу (n=34) отнесены лица, оперированные с применением новых эндопротезов (сетка титановая для армирующей пластики мягких тканей «Титановый шелк» - макропористый эндопротез, изготовленный путем плетения из титановых нитей толщиной 60-140 мкм). Контрольную группу (n=52) составили пациенты, которым была выполнена имплантация сеток из стандартного полипропилена. При паховых грыжах применен способ I.L.Lichtenstein, при пупочных и параумбиликальных – sublay extraperitoneal. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии, размерам дефектов брюшной стенке и способам их закрытия. Все операции в обеих группах выполнены в МЛПУ "Городская больница №35” в один и тот же период времени. В исследование включены пациенты, поступившие как в плановом порядке, так и по поводу ущемленной грыжи. Данные анализировали статистически (тест Mann-Whitney). Больные прослежены в сроки от 3 до 9 месяцев.
Результаты. Мы не встретили каких-либо технических сложностей, связанных с имплантацией нового материала. Нагноений, инфильтратов, летальности, эвентраций, рецидивов не было. Наблюдали по 1 гематоме в основной группе и контрольной группе, p=0,63. Койко-день составил 8,5 и 9,1 соответственно, p=0,77. У пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи, скорости кровотока в a.testicularis, измеренные до операции, не выходили за пределы нормы и были ниже на стороне грыжи. Эти же показатели на 2 – 7 сутки после операции становились достоверно выше (M=27), чем контрлатерально (M=18) при отсутствии осложнений (p=0,005). Зависимости динамики скоростей кровотока в ближайшем послеоперационном периоде от материала сетки не установлено. Таким образом, применение титанового шелка для пластики по поводу паховой грыжи не ухудшает кровоснабжения яичка. Термографическая картина в ранние сроки послеоперационного периода отражала течение первой стадии репаративного процесса после операции (асептического воспаления). К 6 суткам после имплантации титановой сетки асептическое воспаление практически стихает, а после применения полипропиленово-го эндопротеза в ряде случаев носит пролонгированный характер. При неосложненном течении анизотермия между зоной вмешательства и точкой сравнения в основной и контрольной группах составила соответственно 0,8 и 1,90C, p=0,01. Таким образом, местная тканевая реакция на имплантацию титанового шелка была меньше.
Заключение. Первый клинический опыт применения эндопротезов из титанового шелка оказался положительным. Пластика с помощью указанных сеток не привела к развитию гнойно-воспалительных осложнений. Имплантация не сопровождалась реакцией отторжения. Применение титановой сетки не связано с развитием каких-либо специфических для указанного материала осложнений. Использование названных эндопротезов не увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и частоту осложнений по сравнению с группой пациентов, которым были имплантированы полипропиленовые сетки. Пластика по Лихтенштейну титановым шелком не ухудшает кровоснабжения яичка. Реакция асептического воспаления при использовании титанового шелка менее выражена, чем при имплантации полипропиленовой сетки. Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование указанных эндопротезов в герниологии следует считать возможным и продолжить исследования.
|
| Категория: Герниология | Добавил: Vladimir (21.03.2012)
| Автор: Паршиков Владимир Вячеславович
|
| Просмотров: 2081
|
|